DEMANDE D'INSCRIPTION A UN STAGE

 

Historique de stage :

        

Sans renseigner votre N° ANEG, vous ne pourrez pas valider votre inscription !



 


Votre demande :

 

Vos informations :

     

(avec un espace entre chaque groupe de 2 chiffres)

   (l'information est sur votre carte ANEG)

   (l'information est sur votre carte ACTIV)

(chiffres seulement et sans espace, nombre entier)

(chiffres seulement et sans espace, nombre entier).

 (FFPLUM ... ???)

Avez-vous répondu une (ou plusieurs) fois "OUI" au questionnaire de santé pour l'obtention/renouvellement de votre licence ?
NON      OUI (Si OUI, ou si vous n'êtes pas licencié FFPLUM vous devrez fournir un Certiciat Médical, délivré par votre médecin traitant, de non contre-indication au pilotage d'ULM)


Votre Participation financière :

Le coût de ce stage avant participation de l'ANEG et hors frais techniques divers est de : ,00 €

Votre participation sera de 50% s'il s'agit de votre tout premier stage, soit une participation de : 0,00 €
sinon, il sera subventionné à hauteur de 35%, ce qui vous fera un coût de participation de : 0,00 €

Le règlement sera à effectuer par chèque à l'ordre de l'ANEG. Il ne sera remis en banque qu'après le stage.

Votre inscription ne sera effective que lorsque vous recevrez le mail de confirmation.
(Celui-ci est envoyé uniquement quand votre dossier est totalement complet !)


Vous pourrez envoyer vos documents/justificatifs sur la page suivante (après envoi de l'inscription).